澳大利亚Peter MacCallum癌症中心Udovicich等报告，在脑转移瘤切除术前接受立体定向放射外科手术的患者中，12个月和24个月时的局部复发率、放射性坏死率和结节性软脑膜病率均较低。（Radiother Oncol. 2025; 202:110641.）

对于接受脑转移瘤切除术的患者，术后立体定向放射外科改善了局部控制。然而，手术后的放射外科也有缺点，如软脑膜疾病和放射性坏死的发生率增高。在手术前进行放射治疗有助于克服这些问题。

目前的分析包括自5个国家（澳大利亚、瑞士、韩国、加拿大和美国）9个机构的179例患者（共有189个脑转移瘤），给予择期的新辅助立体定向放射外科治疗脑转移瘤，随后进行切除。

主要终点是局部复发、任何级别的放射性坏死和结节性软脑膜疾病的复合终点。研究者还评估了远处脑部失败和总生存期。

结果显示，总体而言，53%（100/189）的脑转移瘤接受了单次分割的新辅助立体定向放射外科手术，中位剂量为18 Gy；其余47%接受了多次分割的治疗。这些患者最常见的剂量方案为24 Gy/3 f（55%）或27 Gy/3 f（25%）。主要的恶性肿瘤包括非小细胞肺癌（44%）和黑色素瘤（17%）。

中位随访28.4个月。局部复发、任何级别的放射性坏死和结节性软脑膜病的复合终点在12个月时的发生率为8.0%，24个月的为12.3%。中位6.5个月时的远处脑部失败率为29.1%（39/134）。12个月的总生存率为66.3%，24个月的总生存率为48.2%。

中位7.3个月时，12例（6.3%）出现局部复发。12个月的复发率为4.6%，24个月的复发率为6.6%。

中位10.8个月时脑转移瘤中任何级别的放射性坏死率为5.3%。12个月的放射性坏死率为3.6%，24个月的放射性坏死率为4.4%。5例（2.6%）患者在中位10.4个月时出现有症状的放射性坏死，12个月的有症状的放射性坏死为1.8%。

中位7.2个月时，17例（9.5%）患者发生了软脑膜疾病。12个月的软脑膜病率为7.2%，24个月的为11.0%。

研究者表示：这项大型国际分析为新辅助立体定向放射外科治疗脑转移瘤提供了进一步的支持。不过，一个显著的局限性是缺乏对成像终点的集中审查。该研究的多机构性质导致患者选择标准和治疗方案有差别，包括剂量分割、计划靶体积余量和手术时机的差别。此外，可能还存在非放射性坏死毒性的不完整报告。

（编译 付博雄）