美国Huntsman癌症研究所Ulrich等报告，在接受手术的肺癌患者中，精确运动处方（PEP）干预是一项个性化、临床匹配、远程监控的围手术期锻炼计划，其显著改善了女性患者的身体功能和疲劳评分。（JAMA Surg. 2025年3月12日在线版）

有研究已表明运动干预对接受手术的肺癌患者有益，但迄今为止大多数干预措施都是资源密集型的，并遵循了“一刀切”的方法。为了确定具有远程监控和指导的、个性化的、临床匹配的、围手术期锻炼计划是否能改善肺癌手术患者的身体功能和疲劳情况，该项单中心随机化、Ⅲ期、精确运动处方临床试验于2017年11月至2021年纳入患有原发性肺癌（Ⅰ~Ⅲa期）或肺部寡转移性疾病（所有疾病均可切除）的成年患者，并随机分配至运动干预组或标准方案组。

运动干预组的结构化锻炼计划根据运动能力评分进行个性化制定，也是一种基于家庭的锻炼干预计划，由持照物理治疗师提供远程处方和监控；该计划大约在术前2周开始，并在术后继续进行。标准方案组包括使用激励性肺活量计和鼓励锻炼，但没有正式的运动计划。

主要终点为在基线和手术后2个月时评估的身体功能（6分钟步行实验，6MWT）、简易体能状况量表（SPPB）和癌因疲劳量表的结果。

结果显示，意向性治疗人群共包括182例患者，其中运动干预组92例，标准方案组90例。患者的平均年龄为62.7岁±13.8岁，其中108例 （59%）为女性，89例（49%）活动能力评分较低（AM-PAC评分为1~3分）。

运动干预组患者的身体功能评分增加，基线时平均6MWT为467.9 m±13.0 m，术后2个月时的为482.2 m±14.1 m；相比之下，标准方案组的有所下降，基线时平均6MWT为481.4 m±11.1 m，术后2个月时的为471.5 m±14.0 m。

从基线到术后2个月时，意向治疗患者中6MWT距离的组间平均变化为22.7 m±12.7 m（P=0.08），且该变化在女性中更大（37.8 m±17.3 m，P=0.03）。同样地，女性患者的SPPB评分也有更大的改善（0.9±0.4，P=0.04）。

运动干预组患者在术后2个月时保持稳定的疲劳评分，而标准方案组患者的则恶化（3.7±1.4，P=0.009），其中较年轻、来自农村地区、超重/肥胖、患有原发性肺癌个体受到的影响更大。

研究解读

美国匹兹堡大学外科系Reitz教授评论指出，PEP将正确的患者与正确的计划联系起来，具有优化修复（康复）的能力。虽然该试验的广泛纳入标准可能削弱了其在最大风险人群中检测显著益处的潜力，但该试验的创新和现实方法有效地实现了定制化的干预措施，并获得了明显较好的亚组分析结果和次要终点结果。虽然个性化医疗策略会增加现代医疗保健的复杂性，但PEP试验成功地简化了这一方法，提高了依从性，并使多样化的患者群体获得了改善。这些结果可以在预适应（修复）研究中标准化，并有助于评估高风险亚组，如老年和体弱患者，以最大限度地发挥预适应（修复）的影响并优化手术结果。

 （编译 杨柳）