美国布莱根和妇女医院Dominici等报告的大样本前瞻性研究显示，年轻乳腺癌患者，接受了初始手术治疗后，孤立局部复发风险较低。中位随访10.1年，年轻乳腺癌患者孤立性局部区域复发率为5.6%，不同亚型患者无显著差别。提示对局部区域复发风险的担忧不宜影响年轻乳腺癌患者的手术治疗决策。（JAMA Surg. 2025年7月23日在线版）

该研究名为年轻女性乳腺癌研究，旨在探讨多中心年轻患者队列中，远期孤立性局部区域复发风险。研究入组的1135例年龄40岁及以下的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者中，孤立局部复发率为5.6%，孤立性局部区域复发率为0.4%。局部复发率不因肿瘤类型和手术类型显示显著差别。

研究者指出，虽然年轻被认为与较高的复发风险有关，但该研究中观察到的局部复发率与所有年龄患者研究中观察到的并无显著差别，例如2019年德国注册研究中观察到的局部复发率为8%。

关于对持久局部复发风险的担忧，不应影响年轻乳腺癌患者的手术治疗决策，不管患者是什么分子亚型。基于越来越多的年轻女性诊断乳腺癌，并持久带瘤生存，对于这些患者的持久随访分析尤为重要。

在同期刊载的述评中，有专家指出，该研究结果或可为乳腺外科医生提供信心，确保年轻乳腺癌患者接受现代多学科治疗后可以有非常好的预后。医生在为年轻患者推荐保乳手术治疗选择时更加心里有底，因为复发率较低、持久生存率较高。

该研究为多中心前瞻性研究，入组1302例2006~2016年40岁及以下年龄诊断乳腺癌的患者，排除0期和Ⅳ期的患者后，1135例符合要求的患者纳入分析。

诊断乳腺癌时，12.8%的患者年龄不足30岁，28%的患者31~35岁，59.2%的患者36~40岁，多数（84.5%）患者为白人。

30%的患者接受了保乳手术，其中98%的患者接受了放疗；26%的患者接受了单侧乳房切除术，43%的患者接受了双侧乳房切除术。接受乳房切除术的患者中，54%的患者接受了放疗。

59例（5.2%）孤立性局部复发，4例（0.4%）孤立性区域复发。

不同肿瘤类型患者的5年和10年累计孤立性局部区域复发率分别为：Luminal A型，1.4%和4.4%；Luminal B型，3.8%和4.7%；Luminal HER阳性，3.5%和6.1%；HER2阳性患者，1.1%和2.2%；三阴性患者，4%和6.5%。

保乳手术后患者5年和10年累计局部区域复发率分别为2.9%和6.7%，未接受放疗的乳房切除术患者分别为3.7%和6.5%，接受放疗的乳房切除术患者为1.9%和2.4%。尽管接受了乳房切除术和放疗的患者局部区域复发率最低，但按不同分子亚型进行分析后，局部区域复发率便无差别了。 （编译 王宇）