在2014年美国乳腺癌研讨会（BCS）上，美国奥兰多佛罗里达中心大学外科学教授首席研究员Eleftherios Mamounas报告的一项Meta分析提示，对新辅助化疗敏感的乳腺癌女性患者可能不需要接受术后放疗，其手术范围也可能更小。（2014 BCS，摘要号61）

这项Meta分析涉及近12 000例女性受试者数据（多个临床对照试验），这是迄今为止此类研究中规模最大的一项研究。但是，Mamounas提醒道，“在更改临床实践指南之前，还需要更多的数据支持。” 

研究人员发现，对于接受新辅助化疗的女性乳腺癌患者，病理完全缓解(pCR)率和肿瘤亚型是乳腺癌局部和区域复发敏感的预测因子。研究者指出，发现并识别与复发有关的独立预测指标很重要，因为这些信息可以改变患者的治疗方案。而一个在乳腺癌新辅助治疗研究中难以逃避的问题：如何选择放弃术后额外治疗的患者，在这种情况下额外治疗最有可能是放射治疗。

有一个观点是：接受新辅助化疗后复发风险低的患者可以放弃放射治疗。此外，接受新辅助化疗后完全缓解可能会降低患者进行乳房切除术和淋巴结清扫术的几率。

Mamounas指出，这一问题现在变得非常紧迫，因为各种研究表明，新辅助和辅助化疗在改善乳腺癌患者预后上疗效相似。而新辅助化疗的优势是,如果临床医生可以应用如pCR等特定的信息，那么他们就可以挑选出不用接受术后放疗的患者。

研究者利用名为CTNeoBC的国际合作，回顾了12个大型临床试验数据。受试者为接受新辅助化疗的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，其中11 955例患者达到pCR，中位随访时间为5.4年。研究人员进行了多元分析来确定局部区域复发（LRR）的独立预测因素，并应用各种临床病理学因素评估LRR比率，包括pCR和乳腺癌亚型。

研究显示，受试者出现LRR后的总体5年生存率很“低”，仅8.3%。然而，LRR因肿瘤亚型而不同。

年龄是预测乳腺肿块切除术后患者LRR的独立预测因子，而非乳房切除术。具体地说，与老年患者相比，接受肿瘤切除术、年龄小于50岁的患者发生LRR的危险比为1.41(P=0.007)。乳腺癌和腋窝淋巴结病理pCR是接受乳房切除术和乳房肿瘤切除术的患者LRR的独立预测因子。然而，即使考虑到肿瘤病理缓解率时，乳腺癌亚型也是LRR的独立预测因子。

未参与这项研究的美国哈佛医Harold J. Burstein表示，该研究结果是一个“非常复杂的矩阵，这是一项“精通战略和技术的打法”的研究。 

Mamounas表示，该研究最大的希望之一是，他们的数据被用来支持正在进行的相关临床试验。

（编译 刘妍 王玉栋  审校 刘巍）

表 根据肿瘤分型的各类乳腺癌局部区域复发的年发生风险