美国克利夫兰医疗中心Hoehn等报告了第一个指导皮肤黑色素瘤影像学应用的大型分析。在临床淋巴结阴性患者中，转移性疾病并不常见，脑转移极为罕见。进一步研究可以根据个体危险因素进行个体化的转移性检查。（J Natl Cancer Inst. 2024年9月2日在线版）

对于前哨淋巴结活检阳性的所有无症状黑色素瘤患者，NCCN考虑“基线分期”（全身CT或PET扫描联合/不联合脑MRI）。然而，这些检查的真正意义是未知的。

该研究创建了成年恶性黑色素瘤患者队列，使用国家癌症数据库（2012~2020年）模拟三种常见情况：（1）临床淋巴结阴性，前哨淋巴结阳性（SLNB+）；（2）临床淋巴结阴性，伴前哨淋巴结阴性（SLNB-）；（3）临床淋巴结阳性，确认有淋巴结转移（cN+和pN+）。应用多变量回归、监督决策树和列线图来评估基于关键特征的转移风险。

10 371例SLNB+，55 172例SLNB-，4012例cN+和pN+。有任何转移性疾病（脑转移）的患者比例如下：1.4%（0.3%）为SLNB+；0.3%（<0.1%）为SLNB-；11.6%（1.6%）为cN+和pN+。

在多变量回归中，Breslow深度＞4、溃疡和淋巴血管浸润与转移性疾病的高风险相关。SLNB+和SLNB-患者的监督决策树发现，转移风险＞2%组的患者只有T₄期肿瘤或T₂/T₃期肿瘤合并溃疡和LVI。大多数组发生脑转移的风险（＜0.1%）可以忽略不计。

（编译 赵慧）