美国麻省总医院Cancerguard等报告的模拟研究表明，在标准癌症筛查中增加每年一次的液体活检，可能会大幅减少晚期的诊断率，使患者能够在疾病更早期接受治疗，改善多种癌症类型的结局，并弥补筛查中的关键空白，但对早期癌症诊断率的提升有限。（Cancer. 2025年11月15日在线版）

癌症的早期发现有助于提高诊断后的生存率。然而，常规筛查仅限于少数几种癌症。约70%的新发癌症病例需在症状出现后才被发现，且通常在晚期生存率较低时才被发现。

多癌早期检测（MCED）有望通过同时检测多种癌症类型，完全革新癌症筛查。为了评估MCED年度筛核对美国普通人群癌症分期迁移的潜在影响，研究者开发了一个针对14种实体瘤（共占癌症发病和死亡的近80%）的微观模拟模型；校准该模型后，以复现SEER数据库中报告的年度发病率。

MCED的敏感性来自一项大型多中心前瞻性病例对照研究。研究模拟了500万美国50~84岁成年人的10年疾病进展情况。主要终点为MCED筛查引起的癌症分期迁移情况。

结果显示，在10年间，相较于标准管理水平，每年补充进行MCED筛查使Ⅰ期癌症诊断率增高10%（从3068/10万增至3364/10万），使Ⅱ期的增高20%（从2079/10万增至2491/10万），使Ⅲ期的增高34%（从1414/10万增至1896/10万），使Ⅳ期的下降45%（从2108/10万降至1159/10万）。Ⅳ期癌症诊断中绝对降幅最大的是肺癌（400/10万 vs. 765/10万）、结直肠癌（96/10万 vs. 236/10万）和胰腺癌（89/10万 vs. 211/10万）。相对降幅最大的是宫颈癌（83%）、肝癌（74%）和结直肠癌（59%）。

研究者认为，MCED具有潜在的临床价值，通过更早发现癌症——在癌症扩散之前——这些检测有望提高生存率，减轻癌症带来的个人负担和经济负担。常规MCED筛查有望通过减少晚期诊断患者的数量来改变癌症管理，但其假阳性问题也不容忽视。

美国宾州大学Guerra对此有如下疑问：首先，模拟模型对患者做出的假设——比如患者是否愿意或能否坚持常规筛查——可能不能反映现实情况；在更广阔的角度上来看，将MCED筛查纳入常规筛查最终是否能挽救生命，这尚不明确；即使增加了MCED检测——模型显示许多人仍会被诊断为Ⅲ期或Ⅳ期癌症，所以不能假设向更早检测的转变必然能延长人们的生命；MCED通过检测血液中的生物信号，如肿瘤DNA和DNA甲基化模式，提示癌症存在，但目前美国FDA尚未批准MCED检测，其仅在一些已商业化的实验室中可用。要弄清楚这一切可能还真的需要一个随机对照试验。

（编译 高娟娟）