低分级神经胶质瘤术中，必须令患者保持“清醒”，以便监测脑部功能，一项新研究首次提出，医生采用催眠方法则可在确保脑区功能正常的前提下安全地切除肿瘤。(Neurosurgery. 2016, 78(1): 53-61.)

该研究中的患者为数不多，但其中的大部分而言，催眠还对其有积极的心理作用。

就该手术而言，“麻醉-唤醒-麻醉”通常是最佳流程，但患者有可能是老年人，从第一步进入第二步所需的时间更长，因此在前10~30分钟内很难进行术中神经精神评估。

外科医生在患者处于麻醉状态下或肿瘤切除后很难确定其是否有“识错”反应，因此催眠对于不适合“麻醉-唤醒-麻醉”流程的年长患者而言是很有价值的替代方法。

研究结果

所有受试者均为2011年5月至2015年4月期间拟行低分级神经胶质瘤清醒开颅术的患者，并且均接受了催眠。2例高分级神经胶质瘤患者也接受了催眠。

高分级神经胶质瘤患者通常已有神经损害症状，不适行清醒开颅术，但若在术前进行全面神经功能检查，则也可进行清醒开颅术，或接受催眠。

术前一个月对患者进行包括全面神经精神功能评估在内的检查。另外对患者进行简明的催眠引导，令其学会想象自己身处在感觉舒适的地方。

研究团队采用Cohen压力知觉量表(PSS，一种全面的压力评估方法)和创伤后应激障碍诊断量表(PCLS)对患者的手术体验进行评估。催眠方面则采用围创伤后分离体验量表(PDEQ)来测定。

结果显示，37例患者成功完成了43起催眠，6例患者在研究期间因肿瘤复发而接受了二次手术。6例患者催眠失败，即刻转为“麻醉-唤醒-麻醉”流程。

37例患者中有25例完成了28份调盘问卷，3例患者接受了二次手术)。结果显示，催眠术对患者的负面心理影响极小或无影响，并且大部分患者均进入了催眠状态。

8例患者的PSS量表结果提示有病理性压力。17例患者的PDEQ量表结果为分离性，提示这部分患者进入了催眠状态，而其余患者则未进入。

存在的问题

作者表示，因为PDEQ量表的设计初衷在于评估创伤后应激障碍(PTSD)，所以对术中催眠引导的切合度并不高。1例患者的PCLS量表显示PTSD，但与PDEQ问卷结果显示为分离的多数患者一样，该患者的催眠过程理想。

催眠似乎还能在减少术中的不适情况，如颅骨钻孔术和骨瓣切除术，这两种对大对数患者而言均可造成不适的手术操作。这些操作还需对头部进行固定，虽然无痛，但患者也能明确感知。

而头皮局麻这种目前疼痛程度最高的切入前操作在患者的不适程度报告中却位居最末。

术中情况处理

该研究的手术过程中，大部分患者均无意外事件发生。而在催眠阶段，5例患者出现局灶性癫痫发作，但在冷盐水灌注后停止，7例患者出现恶心反应，5例患者在术中或术后呕吐。

(编译 石磊)