美国国家癌症研究所Halpern等报告，2021年美国关于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌初次癌症筛查的成本估计达432亿美元，低于确诊后第一年癌症治疗的年度报告成本。但值得注意的是，结直肠癌筛查费用占总额的63.6%，为275亿美元，其中结肠镜筛查费用占总额的55%。（Ann Intern Med. 2024年8月6日在线版）

在这项研究中，研究者们利用2021年全国卫生健康访谈调查的数据，估计了上一年度接受乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌筛查的人数。为了估计癌症筛查的总成本，他们将接受癌症筛查的人数和相关的医疗保健系统成本乘以2021年每项筛查的典型保险成本。

对于所有的筛查，只有与初始筛查相关的医疗费用被包括在内。由于可用数据的限制，初始异常或阳性筛查结果后的随访成像和手术成本没有被包括在内，尽管这些是筛查过程的关键组成部分。

结果显示：2021年检测总数中的最大项目为乳房钼靶检查（3280万次）和宫颈癌筛查（3300万次）；而结直肠癌筛查估计值为2230万次，主要包括粪便免疫化学检测（980万次）和结肠镜检查（920万次）。此外，前列腺特异性抗原检测有830万次，肺部筛查检测有240万次。

筛查检测估计的总费用为432亿美元，其中结肠镜检查是费用最大的组成部分，约占237亿美元。其他结直肠癌筛查费用的总和有38亿美元。

乳腺癌筛查费用为88亿美元，宫颈癌筛查费用为55亿美元，前列腺癌和肺癌筛查各花费了约7亿美元。

癌症筛查的费用取决于设备成本，特别是在应用结肠镜检查、乙状结肠镜检查、CT结肠成像和CT肺癌筛查的情况下，这些设备的成本远高于医生成本。影响设施成本或筛查地点（医院门诊对比门诊手术中心）的政策可能会对癌症筛查的成本发生实质性影响。

此外，相对于以家庭为基础的结直肠癌筛查，以设备为基础的筛查接受率的变化可能会对成本估算发生重大影响。

在所有筛查花费的人群占比中，其中私人保险受益人占88%以上，医疗保险计划（Medicare）受益人占8.5%，医疗补助计划（Medicaid）受益人、政府其他保险计划报销者和无保险者占3.2%。

Halpern等表示：癌症筛查的年度成本在美国医疗保健系统与癌症相关的总成本中占了很大一部分。确定这些成本和癌症筛查成本的驱动因素，对于帮助制定政策和制订优先事项而言至关重要，特别能够增加获得推荐癌症筛查服务的机会。

布莱根妇女医院Welch认为：癌症筛查的效果不大，以至于随机试验必须招募成千上万的参与者才能可靠地检测癌症归因死亡率的变化——而不是全因死亡率的变化。夸大癌症筛查的好处、最小化其害处都会导致真正的问题。

癌症筛查资源应该更好地被分配给能确保广泛获得有效的癌症治疗上。解决癌症风险的社会决定因素——吸烟、肥胖、贫困和不健康的生活方式——将减少多种原因导致的死亡，而不仅仅是降低癌因死亡。 （编译 梁若凡）